Медицинские последствия и лечение поражений, вызванных применением боеприпасов с белым фосфором

Белый фосфор (white phosphorus, WP) используется в ручных гранатах, минометных и артиллерийских снарядах, авиационных бомбах с Первой мировой войны. Его применяли в боевых действиях в Ираке, Сирии, Афганистане, Йемене, Нагорном Карабахе и применяют в ходе палестино-израильского конфликта в Газе. Ожоги, вызываемые WP, обычно приводят к смерти или к инвалидности. Цель работы – анализ и обобщение данных научной литературы по медицинским последствиям и лечению поражений, вызванных применением боеприпасов с WP. Материалы и методы. Для анализа использовались доступные научные публикации, описывающие последствия ожогов WP, полученные в ходе боевых действий. Метод анализа – описательный. Решались следующие задачи: изучались свойства WP, как поражающего агента; обобщались материалы по медицинским последствиям поражения WP и методам лечения таких поражений. Обсуждение результатов. WP высоко реакционен, высокотоксичен и воспламеняется на воздухе уже при температуре 35 °С. Тяжесть поражений WP – результат как термического, так и химического воздействия горения. Смертельные случаи среди людей от ожогов WP происходили при участии менее 10 % кожи. Ожоги, вызванные WP, заживают медленнее термических ожогов. WP глубоко проникает через жировую подкожную клетчатку. Поэтому ожоги полнослойные, некротические. Поглощенный WP действует как клеточный яд и вызывает поражение ЦНС, печени, почек, миокарда и других органов. Любые частицы WP, попавшие в рану, могут повторно возгораться. Заключение. На догоспитальном этапе прежде всего необходимо смыть WP прохладной водой и удалить щипцами кусочки WP, попавшие в кожу. Свет от УФ-лампы может визуализировать мелкие частицы WP. Очистка отслоившейся кожи и удаление видимых частиц WP с кожи являются важнейшими методами ограничения тяжести ран и системной абсорбции фосфора. Целесообразны иссечение обожженного участка в период до часа после поражения и повторные оперативные процедуры до тех пор, пока все частицы фосфора не будут удалены; контроль в течение первых 48 ч за содержанием кальция и фосфора в сыворотке крови с соответствующей коррекцией. В дальнейшем целесообразны пересадка кожи и лечение мезенхимальными стволовыми клеткам.

1. Lin S, Chui Y, Li Y, Lau SP. Liquid-phase exfoliation of black phosphorus and its applications. FlatChem. 2017;2:15–37. https://doi.org/10.1016/j.flatc.2017.03.001

2. Ates M, Dirican A, Ozgor D, Aydin C, Isik B, Ara C, et al. Living donor liver transplantation for acute liver failure in pediatric patients caused by the ingestion of fireworks containing yellow phosphorus. Liver Transpl. 2011;17(11):1286–91. https://doi.org/10.1002/lt.22384

3. Ganote CE, Otis JB. Characteristic lesions of yellow phosphorus-induced liver damage. Lab Invest. 1969;21(3):207–13.

4. Barker EA, Smuckler EA, Benditt EP. Elemental phosphorus can alter ribosomal function and protein synthesis (effects of thioacetamide and yellow phosphorus poisoning on protein synthesis in vivo). Lab Invest. 1963;12:955–60.

5. Talley RC, Linhart JW, Trevino AJ, Moore L, Beller BM. Acute elemental phosphorus poisoning in man: cardiovascular toxicity. Am Heart J. 1972;84(1):139–40. https://doi.org/10.1016/0002-8703(72)90318-3

6. Ghoshal AK, Porta EA, Hartroft WS. Isotopic studies on the absorption and tissue distribution of white phosphorus in rats. Exp Mol Pathol. 1971;14(2):212–9. https://doi.org/10.1016/0014-4800(71)90066-9

7. Seakins A, Robinson DS. Changes associated with the production of fatty livers by white phosphorus and by ethanol in the rat. Biochem J. 1964;92(2):308–12. https://doi.org/10.1042/bj0920308

8. Lombardi B, Recknagel R. Interference with secretion of triglycerides by the liver as a common factor in toxic liver injury with some observations on choline deficiency fatty liver. Am J Pathol. 1962;40(5):571–86.

9. Austin EB, Sivilotti MLA. Phosphorus. In: Critical Care Toxicology. Brent J, Burkhart K, Dargan P, Hatten B, Megarbane B, Palmer R, Eds. Springer, Cham; 2016. https://doi.org/10.1007/978-3-319-20790-2_47-1

10. Curreri PW, Asch MJ, Pruitt BA. The treatment of chemical burns: specialized diagnostic, therapeutic, and prognostic considerations. J Trauma. 1970;10(8):634–42.

11. Barillo DJ, Cancio LC, Goodwin CW. Treatment of white phosphorus and other chemical burn injuries at one burn center over a 51-year period. Burns. 2004;30(5):448–52. https://doi.org/10.1016/j.burns.2004.01.032

12. Barqouni L, Abu Shaaban N, Elessi K. Interventions for treating phosphorus burns. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(6):CD008805. https://doi.org/10.1002/14651858

13. Al Barqouni LN, Skaik SI, Shaban NR, Barqouni N. White phosphorus burn. Lancet. 2010;376(9734):68. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60812-4

14. Brutyan S, Babayan K, Barseghyan N, Petrosyan V, Knipper P, Bégué T, et al. Evidence for chemical burns by white phosphorus in Armenian soldiers during the 2020 Nagorno-Karabakh war. Injury. 2021;52(4):1100–1. https://doi.org/10.1016/j.injury.2021.02.072

15. Ben-Hur N, Giladi A, Neuman Z, Shugerman B, Applebaum J. Phosphorus burns–a pathophysiological study. Br J Plast Surg. 1972;25(3):238–44. https://doi.org/10.1016/s0007-1226(72)80056-0

16. Bowen TE, Whelan TJ Jr, Nelson TG. Sudden death after phosphorus burns: experimental observations of hypocalcemia, hyperphosphatemia and electrocardiographic abnormalities following production of a standard white phosphorus burn. Ann Surg. 1971;174(5):779–84. https://doi.org/10.1097/00000658-197111000-00008

17. Aviv U, Kornhaber R, Harats M, Haik J. The burning issue of white phosphorus: a case report and review of the literature. Disaster Mil Med. 2017;3:6. https://doi.org/10.1186/s40696-017-0034-y

18. Witkowski W, Surowiecka-Pastewka A, Biesaga M, Gierczak T. Experimental Comparison of Efficiency of First Aid Dressings in Burning White Phosphorus on Bacon Model. Med Sci Monit. 2015;21:2361–6. https://doi.org/10.12659/MSM.894991

19. Davis KG. Acute management of white phosphorus burn. Mil Med. 2002;167(1):83–4.

20. Conner JC, Bebarta VS. Images in clinical medicine. White phosphorus dermal burns. N Engl J Med. 2007;357(15):1530. https://doi.org/10.1056/NEJMicm061897

21. Chou TD, Lee TW, Chen SL, Tung YM, Dai NT, Chen SG, et al. The management of white phosphorus burns. Burns. 2001;27(5):492–7. https://doi.org/10.1016/s0305-4179(01)00003-1

22. Xie WG, Huang WW, Yao SG, Wang DY, Wang MX, Zhu ZQ, et al. [Rescue and treatment for the mass burn casualties of yellow phosphorus explosion]. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2008; 24(1):36–8 (In Chinese).

23. Aviv U, Kornhaber R, Harats M, Haik J. The burning issue of white phosphorus: a case report and review of the literature. Disaster Mil Med. 2017;3:6. https://doi.org/10.1186/s40696-017-0034-y

24. Kaufman T, Ullmann Y, Har-Shai Y. Phosphorus burns: a practical approach to local treatment. J Burn Care Rehabil. 1988;9(5):474–5.

25. Lakota J. Treatment of Radiation Lesions with Mesenchymal Stem Cells. Journal of NBC Protection Corps. 2023;7(1):24–35. https://doi.org/10.35825/2587-5728-2023-7-1-24-35

26. Haider KH. Handbook of Stem Cell Therapy, 1st ed., Springer: Nature Singapore; 2022. https://doi.org/10.1007/978-981-19-2655-6